脑水肿治疗新见解-《新乡医学院学报》

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摘要:: 缺血性脑卒中、脑外伤、脑血管破裂及脑瘤患者常有脑水肿。虽然脑水肿的原因多种多样，但水肿的病理生理过程却有相似的分子机制。坚硬的颅骨固定了颅腔容积，脑水肿引起的继发性神经元损伤的后果常常十分棘手。随着细胞内、外容积的变化，脑水肿必然影响局部或全脑的血液循环和代谢，甚至产生致命的脑组织挤压。脑水肿常规的治疗不外乎皮质醇、利尿剂、脑代谢抑制剂和渗透疗法，而渗透疗法仍然是最有效的治疗方法之一，且在临床广泛应用。新近发现Ｎａ＋Ｋ＋２Ｃｌ－转运体１和磺脲类受体１调控、三磷腺苷敏感的非选择性阳离子通道（如磺脲类受体１瞬时受体电位Ｍ４通道）是脑水肿治疗的新靶点。目前已经证明这２个与离子转运有关的蛋白质在损伤引起的脑水肿中起着关键作用，特异性地抑制它们可明显减缓脑水肿的发生。另一类有应用前景的治疗脑水肿药物是血管升压素受体拮抗剂。很多导致脑水肿的神经疾病常出现正常容量性低钠血症，血管升压素Ｖ１Ａ／Ｖ２受体拮抗剂考尼伐坦有促进水排出，保留电解质的利水作用，因此可用于治疗伴有低钠血症的脑水肿。